“50% успіху залежить від пацієнтки”: про ускладнення після реконструкції грудей розповідає хірург Стефан Івков
Реконструкція грудної залози допомагає жінкам не лише відновити форму грудей, а й повернути впевненість у собі після лікування раку. Водночас, як і будь-яке оперативне втручання, така операція має певні ризики та потребує правильної підготовки, реабілітації й уважного спостереження після неї.
Про найпоширеніші ускладнення після реконструкції грудної залози, вплив променевої та хіміотерапії, важливість способу життя пацієнтки та методи профілактики ускладнень “Галці” розповів хірург-онколог, хірург грудної залози Стефан Івков з клініки “Мед-Атлант”.
– Які бувають види реконструкції грудної залози?
– Є реконструкція імплантами — це коли ми відновлюємо груди за допомогою силіконового імпланту. І є реконструкція власними тканинами — коли використовуємо тканини самої пацієнтки, наприклад зі спини чи живота. Сьогодні ми говоримо більше про реконструкцію імплантами — це найпоширеніший метод, який дає хороший результат і менше втручання в інші ділянки тіла
Одномоментна реконструкція — та, що проводиться одночасно з лікуванням онкологічного захворювання. І є відтермінована — коли пацієнтка, наприклад, пролікувалася або 2, чи умовно 10 років тому, їй виконали мастектомію, і лише зараз ми займаємося відновленням.
Відтерміновану реконструкцію ми обираємо і тоді, коли немає можливості зробити одномоментну — через погану якість тканин чи недостатнє кровопостачання. В такому разі краще зачекати та зробити все правильно, ніж поспішати та отримати проблеми.
– Які ускладнення після реконструкції грудної залози трапляються найчастіше?
– Ускладнення поділяються на ранні та пізні.
До ранніх належать кровотеча, гематома, інфекція, ішемія та некроз — ішемія означає порушення кровопостачання, а некроз є вже наслідком відмирання тканини.
До пізніх, якщо ми говоримо про реконструкцію імплантами, найчастіше належать капсулярна контрактура та асиметрія — і зазвичай це наслідок променевої терапії.
Рівень ускладнень на сьогодні є невисоким — близько 3%. І для кожного з них ми маємо методи профілактики та боротьби.
– Від чого залежить ризик розвитку ускладнень?
– Від багатьох факторів: вихідної анатомії пацієнтки, якості кровопостачання, стилю життя. Особливо впливає куріння, ожиріння, метаболічні порушення, низький рівень білка та гемоглобіну.
Але якщо говорити про підготовку, то 70% успіху реконструкції — це менеджмент способу життя пацієнтки ще до операції та дотримання рекомендацій.
Якщо пацієнтка курить, ми наполегливо рекомендуємо відмовитися від цієї звички мінімум за 4-8 тижнів до втручання. Куріння звужує судини, тромбує їх — а ми і без того вже знижуємо кількість судин, коли видаляємо залозу.
Також є спеціальний метод підготовки, коли за 24 години до операції ми гріємо груди спеціальними грілками — це знижує ризик ішемічних ускладнень втричі. Виділяється білок, який покращує прогноз.
Додатково — контроль артеріального тиску, адекватне харчування, компенсація цукрового діабету, якщо він є.
– Чи впливають хіміотерапія або променева терапія на результати реконструкції?
– Так, і суттєво. Променева терапія — це наш основний ворог на довгій дистанції. Вона може спричинити капсулярну контрактуру, асиметрію, деформацію, погіршити кровопостачання.
Буває, що пацієнтка отримувала опромінення ще до операції — з приводу іншого захворювання. Це одразу підвищує ризики, і тоді ми розглядаємо двоетапну реконструкцію, а не намагаємося зробити все одразу. Якщо ж променева терапія передбачена після операції — теж варто планувати поетапно.
Хіміотерапія впливає інакше — вона погіршує загоєння рани. Знижується опірність та регенеративна здатність організму, і якщо виникає якась проблема в рані, вона заживатиме значно гірше та довше.
– Які симптоми після операції мають насторожити пацієнтку?
– Є кілька чітких сигналів, при яких треба звертатися негайно:
- різке збільшення об’єму грудної залози
- раптова асиметрія
- почервоніння
- підвищення температури
- різкий біль
- озноб.
Також — якщо шкіра або сосок почорніли, стали багряно-фіолетовими або, навпаки, дуже блідими. Усе це тривожні ознаки, які не можна ігнорувати.
– Чи всі ускладнення потребують повторної операції?
– Ні, не всі. Але кровотеча та гематома — так, майже завжди. Якщо їх не усунути хірургічно, це закінчиться капсулярною контрактурою як відтермінованим наслідком.
Ішемія та некроз у більшості випадків вирішуються консервативно — є спеціально розроблені методики та препарати.
Більше того — ще на етапі планування операції ми аналізуємо дані КТ, МРТ, оцінюємо зони ризику та одразу обираємо техніку, яка мінімізує ймовірність ускладнень саме для цієї пацієнтки.
– Як проходить відновлення після реконструкції та що важливо в реабілітаційний період?
– Реабілітація і відновлення – це дуже важливо, це фактично 50% успіху. Хірург робить свою половину під час операції, інша половина — за пацієнткою.
Якщо ми говоримо про реконструкцію імплантами, жінка має носити спеціальну білизну, спати виключно на спині, не крутитися і не тиснути на імплант, щоб він не зміщався. У перші тижні — не піднімати руки високо, нічого важкого не носити і не штовхати.
Банальний приклад: пацієнтка на перший день після операції щось підняла, зірвала судину — і ускладнення виникло на рівному місці. До пів року імпланти знаходять своє місце, опускаються — дотримання рекомендацій у цей час критично важливе.
– Що б ви порадили жінкам, які бояться реконструкції через страх ускладнень?
– Ускладнення бувають — але їхній рівень до трьох відсотків. Зі ста пацієнток троє можуть зіткнутися з гематомою, запаленням чи ішемією. Але ми про це говоримо відкрито — попереджаємо, пояснюємо ознаки, навчаємо, коли і як звертатися. Проводимо антибіотикопрофілактику, робимо перев’язки, обираємо хірургічну техніку так, щоб навіть у разі проблеми був запасний рубіж.
Методики розроблені, інструменти є. Попереджений — значить озброєний. І саме тому ми приділяємо стільки уваги розмові з пацієнткою ще до операції.
Контакти клініки «Мед-Атлант»:
- +38 (095) 00 38 452
- +38 (097) 41 13 133
- м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1),
- м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2).
Офіційний сайт і соцмережі:
- https://med-atlant.if.ua
- https://www.facebook.com/medatlantif
- https://www.instagram.com/med_atlant.if
- https://www.youtube.com/channel/UCA53wtCg6uamh8okZZn5JNA
Реклама
Читайте також:
ФОТО ТИЖНЯ
