Сучасна хірургія активно впроваджує інноваційні методики, що дозволяють пацієнтам швидше одужувати після оперативного втручання. Одним із таких підходів є Fast Track Surgery – система заходів, спрямована на мінімізацію післяопераційних ускладнень, скорочення терміну перебування у стаціонарі та покращення загального стану пацієнта.
Про те, як працює ця концепція, які операції виконуються за її принципами, як скоротити післяопераційний період і які технології допомагають швидше повернутися до активного життя, читачам “Галки” розповіла хірургиня, кандидатка медичних наук Олеся Ткачук-Григорчук з лікувально-діагностичного центру “Мед-Атлант” в Івано-Франківську.
– Що таке Fast Track Surgery, і як цей підхід реалізується у клініці “Мед-Атлант”?
– Fast Track — це комплекс заходів в передопераційному періоді, направлених на скорочення терміну перебування пацієнта в стаціонарі. Вперше принципи FTS були сформовані та застосовані в Данії абдомінальним хірургом із Копенгагена, професором H. Kehlet, у 1990 році. Їх використали для пацієнтів з колоректальною патологією — захворювання товстого кишківника та прямої кишки.
Професор виділив 18 компонентів програми FTS:
- Інформування пацієнта і необхідні наставлення.
- Відмова від використання механічної очистки товстого кишківника.
- Відмова від премедикації бензодіазепінами та опіоїдами.
- Призначення пробіотиків перед операцією.
- Відмова від передопераційного голодування.
- Призначення харчових вуглеводних сумішей за 3–4 год до операції.
- Використання регіонарної анестезії і короткодіючих аналгетиків.
- Контроль за введенням інфузії колоїдних і кристалоїдних розчинів до, під час і після операції.
- Малоінвазивні оперативні доступи.
- Попередження гіпотермії (збільшення температури тіла) під час і після операції.
- Призначення високих концентрацій кисню після операції.
- Максимальне зменшення використання опіоїдних анальгетиків.
- Відмова від рутинного встановлення в порожнину дренажів і назогастрального зонда.
- Раннє видалення катетерів, дренажів.
- Призначення прокінетиків (покращують моторику шлунку) в післяопераційному періоді.
- Призначення раннього післяопераційного ентерального харчування.
- Рання активізація пацієнта.
- Відмова від необгрунтованих гемотрансфузій (переливання крові).
Саме цими принципами у своїй роботі користуються провідні клініки світу, в тому числі клініка “Мед-Атлант”.
– Які види операцій у вашій клініці проводяться за принципами Fast Track Surgery?
– До таких операцій можна віднести більшість планових оперативних втручань таких, як: операції з приводу грижових дефектів черевної стінки, жовчнокам’яної хвороби, варикозної хвороби нижніх кінцівок, ряду гінекологічних та травматологічних операцій, в тому числі операції з пересадки суглобів. Такі пацієнти максимально швидко активізовуються.
– Як відбувається підготовка пацієнта до хірургічного втручання у рамках цієї концепції?
– Передопераційний етап включає інформування та підготовку пацієнта. Адекватне роз’яснення хворому особливостей його поведінки на даному етапі дозволяє знизити рівень больового синдрому, зменшити вираженість тривоги, прискорити одужання. Сюди належить відмова від механічної підготовки кишечника, оскільки вона призводить до розвитку значних водно-електролітних порушень, дегідратації та нестабільності гемодинаміки під час індукції наркозу.
Також, згідно ERAS, слід відмовлятися від повного голодування до операції. Рекомендується припинення прийому твердої їжі за 6 годин до операції, а рідин – за 2 години.
Передбачено відмову від премедикації та зміну схеми інтраопераційної анестезії. Нестероїдних протизапальних препаратів у поєднанні з короткодіючими анестетиками дозволяють скоротити тривалість постнаркозної депресії, вираженість когнітивних порушень порівняно з наркотичними анальгетиками та транквілізаторами. Рекомендовані антибіотикопрофілактика та профілактика тромбоемболічних ускладнень.
– Які сучасні методи знеболення застосовуються у “Мед-Атланті” для мінімізації дискомфорту після операції?
– Анестезія, що використовується під час операції, повинна дозволяти ранню ходьбу, а в деяких випадках навіть виписку того ж дня. Існує мультимодальний підхід до анестезії, коли одночасно можуть використовуватися кілька методів. Досягнення мінімальної стресової реакції та оптимальної анальгезії є пріоритетом незалежно від режиму анестезії, що використовується.
Післяопераційний період вимагає участі анестезіолога, починаючи з палати пробудження. Основними проблемами тут є знеболювання та зменшення післяопераційної нудоти та блювання. Поточні стратегії вирішення цієї проблеми включають одночасне використання кількох ліків та передопераційних маневрів. Систематичний огляд бази даних Cochrane показує, що дексаметазон, ондансетрон, дроперидол, пропофол, наркотики ультракороткої дії, додатковий кисень та відмова від закису азоту допомагають знизити частоту післяопераційної нудоти та блювання.
– Чи можуть пацієнти швидше виписуватися з лікарні завдяки Fast Track Surgery?
– Саме завдяки даній стратегії перебування пацієнтів у стаціонарі зводиться до 2-3 днів, а в окремих випадках пацієнт покидає стаціонар у день проведення йому оперативного втручання. Все це залежить від об’єму оперативного втручання, віку пацієнта та наявного у нього супутнього захворювання.
– Розкажіть приклади пацієнтів, які значно швидше відновилися завдяки цій методиці?
– Ще відносно недавно хірургічні хворі, після проведених їм планових оперативних втручань з приводу пахових чи пупкових гриж або хронічного калькульозного холециститу, знаходилися у стаціонарі не менше 7 днів. Найчастішою причиною цього був невдалий підбір знеболювальних препаратів, що призводило до вираженого болю у пацієнта та його пізньої активізації в післяопераційному періоді. Тривале перебування хворого у стаціонарі – це завжди ризик приєднання внутрішньолікарняної інфекції, що може нашкодити пацієнту на його шляху до одужання і ще подовжити час його перебування у лікарні. Fast Track Surgery вирішує цю проблему на користь пацієнта.
– Які технології та інновації застосовуються у вашій клініці для прискорення реабілітації після операцій?
– Завдяки керівництву нашої лікарні, у клініці “Мед-Атлант” ми маємо можливість працювати на найсучаснішому обладнанні, застосовуючи при цьому передові технології та світовий досвід наших колег. Звичайно не обходиться і без безперервного особистого розвитку лікаря. Тому всі лікарі є постійними учасниками різних тематичних конференцій та майстер-класів у всьому світі, і з радістю діляться отриманим досвідом зі своїми колегами.
На мою думку, позитивний результат в роботі нашої клініки ще і в спільній командній роботі, починаючи від адміністраторів, які зустрічають Вас на вході, і закінчуючи анестезіологом та оперуючим хірургом, які вкладають у пацієнта всі свої вміння та знання. І не менш важливим є співпраця керівництва клініки та працюючого в ній персоналу, оскільки у всіх них є спільна ціль – повернути здоров’я пацієнту.
– Що ви порадите пацієнтам, які готуються до хірургічного втручання за програмою Fast Track Surgery у “Мед-Атланті”?
– Позитивний результат можливий тільки при 100% співпраці лікуючого лікаря та пацієнта. Приходьте на консультацію до потрібного Вам спеціаліста, поспілкуйтеся з ним, поставте йому всі питання, що Вас цікавлять. Якщо Ви відчули, що цій людині можна довіряти своє здоров’я – розпочинайте Вашу з ним співпрацю із довіри. Досвід лікаря та Ваше неухильне дотримання всіх рекомендацій у післяопераційному періоді буде запорукою успіху у боротьбі за Ваше здоров’я.
Контакти лікувально-діагностичного центру «Мед-Атлант»:
+38 (095) 00 38 452
+38 (097) 41 13 133
м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 48 (корпус 1),
м. Івано-Франківськ, вул. Чорновола, 23 (корпус 2).
Офіційний сайт і соцмережі:
https://www.facebook.com/medatlantif
https://www.instagram.com/med_atlant.if/
https://www.youtube.com/channel/UCA53wtCg6uamh8okZZn5JNA
Реклама
Читайте також: УЗД у гінекології: коли та навіщо проходити, розповідає франківська лікарка Галина Дибʼяк
ФОТО ТИЖНЯ
