Замісна гормональна терапія – правда та міфи: розповідає франківська гінекологиня Надія Дибяк

21 Лис, 2024 17:15

Поділитись публікацією

Замісна гормональна терапія – правда та міфи: розповідає франківська гінекологиня Надія Дибяк

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) залишається темою, яка викликає багато запитань і побоювань серед жінок. Хтось сприймає її як “пігулку краси”, що вирішує всі проблеми старіння, а хтось боїться гормонів через міфи, які оточують цю тему.

Для читачок “Галки” гінекологиня Надія Дибяк із лікувально-діагностичного центру “Мед-Атлант” розповіла, які функції виконують гормони в жіночому організмі, коли варто розпочинати замісну терапію, кому вона рекомендована, а кому протипоказана, та як правильно підібрати її форму, щоб жити якісно й безпечно.

– Чому гормони настільки важливі для нашого організму?

– У нашому організмі існує близько 150 гормонів, і кожен із них має свої функції. Якщо говорити про статеві гормони, вони відіграють центральну роль у підтримці репродуктивної функції, але їхній вплив набагато ширший.

Естроген — основний жіночий гормон, який виконує багато функцій в організмі, далеко не всі з яких пов’язані виключно з гінекологією. Коли рівень естрогену знижується, майже кожна жінка помічає зміну у вазі, навіть якщо харчування та фізична активність залишаються незмінними. Це пов’язано з тим, що естроген має вплив на обмін речовин. При його нестачі організм починає запасати жир, оскільки з жирової тканини буде синтезуватись мінімальна кількість естрогену з тестостерону для підтримки життєдіяльності органів та систем. Через це жир починає накопичуватись у нетипових для жінки місцях — навколо талії (так зване «рятівне коло»), на стегнах і руках. Навіть при дотриманні дієт і звичних тренувань з віком вага все одно може збільшуватись, що іноді призводить до розвитку дисметаболічного синдрому. Якщо організму буде достатньо естрогену (наприклад, за допомогою грамотно підібраної менопаузальної гормональної терапії — МГТ), він не буде накопичувати зайвий жир.

Прогестерон діє в парі з естрогеном і необхідний для настання вагітності та її благополучного виношування. Він також захищає організм від надмірної агресивності естрогену. Саме прогестерон першим знижується у жінок, далі естроген, а потім тестостерон.

Тестостерон відповідає за пам’ять, настрій і силу. Його зниження, як і зменшення рівня інших статевих гормонів, відбувається у перименопаузальний період.

– Що таке замісна гормональна терапія, і для чого вона потрібна?

– Замісна гормональна терапія (ЗГТ) – це корекція дефіцитних гормональних станів за допомогою препаратів, які відтворюють гормони, що виробляються в нашому організмі. У випадку менопаузи ЗГТ спрямована на заміщення естрогену, прогестерону та тестостерону, які з віком зменшуються.

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) часто розглядається як універсальне рішення, здатне покращити якість життя жінки. Вона справді може позитивно впливати на стан шкіри, волосся та загальне самопочуття, але тільки за однієї важливої умови: жінка має бути ретельно обстежена, знати, що саме вона приймає, з якою метою, та як правильно слідкувати за своїм здоров’ям. Вміння «домовлятися» зі своїм тілом дозволяє досягти максимального ефекту.

Слово «гормон» лякає не лише багатьох жінок, а й деяких лікарів. Навколо теми гормонів існує чимало міфів і упереджень, які часто заважають об’єктивно оцінювати переваги та ризики ЗГТ.

Основне завдання ЗГТ – не лише покращити якість життя, усунувши симптоми, як-от сухість піхви, зниження лібідо, перепади настрою чи приливи. Вона також допомагає запобігти серйозним наслідкам дефіциту гормонів, таким як серцево-судинні захворювання, остеопороз, проблеми з мозковою діяльністю та генітоуринарні порушення, які виникають у пізніх стадіях менопаузи.

Важливо підкреслити, що ЗГТ призначається строго індивідуально, залежно від результатів обстеження та симптомів. Це забезпечує максимальну ефективність і безпеку терапії.

Надія Дибяк гінеколог Мед-Атлант

– Які симптоми вказують на те, що жінці може бути потрібна ЗГТ?

– Ознаки, які можуть свідчити про необхідність терапії, з’являються ще в перименопаузі. Це період, коли цикл стає нерегулярним, з’являються затримки, менструації можуть бути рясними чи, навпаки, дуже скудними. Одночасно жінка може відчувати припливи, порушення сну, емоційну нестабільність, починає набирати вагу.

Якщо менструації відсутні рік, це вже означає, що настала менопауза. У цей період, відповідно до медичних протоколів, може призначатися комбінована замісна терапія, яка включає естроген і прогестерон.

– Кому обовʼязково потрібно приймати замісну гормональну терапію?

– Наполягати на прийомі ЗГТ ми не можемо, але обов’язково рекомендували б її у випадках, коли жінці вкрай потрібно замістити гормони, яких організм більше не виробляє. Особливо це стосується середнього та важкого перебігу менопаузи.

Передчасне виснаження яєчників — коли менопауза настає у віці 35–40 років. У цьому випадку всі прояви менопаузи будуть яскраво вираженими та важко переноситимуться жінкою.

Рання менопауза — до 45 років. У таких випадках також варто призначити ЗГТ. Навіть якщо жінка не має очевидних скарг і лише припинилися менструації, це все одно є показанням до терапії. Адже чим раніше організм зіштовхується з гормональним дефіцитом, тим швидше можуть виникнути пізні наслідки та ускладнення менопаузи, такі як остеопороз чи серцево-судинні захворювання. Особливо це актуально для жінок із високим ризиком остеопорозу.

Жінки з посткастраційним синдромом (після видалення яєчників у молодому віці) також потребують обов’язкового призначення ЗГТ.

У випадках своєчасної менопаузи (45–56 років), якщо жінка має виражені клімактеричні прояви, з якими неможливо впоратися за допомогою народних засобів чи трав, золотим стандартом лікування є саме ЗГТ.

– Які існують види замісної гормональної терапії?

– Існує золоте правило замісної гормональної терапії (ЗГТ): чим старша жінка, тим менший вміст гормону в препаратах.

Розповім про види препаратів:

Монофазні препарати: містять лише один гормон.

Рекомендовані жінкам без матки, оскільки їм не потрібен захист від впливу естрогену на ендометрій.
До цієї групи належать таблетки, креми, гелі, пластирі та спреї.
Трансдермальний спосіб (гель, пластирі, спреї) вважається оптимальним, особливо для жінок із проблемами шлунково-кишкового тракту.

Комбіновані препарати: містять естроген і прогестерон.

Підходять жінкам із маткою, оскільки прогестерон захищає ендометрій та молочну залозу від надмірного впливу естрогену.
Естрогенний компонент: зазвичай естрадіол, біоідентичний природному гормону.
Прогестагенний компонент:
Дідрогестерон – ідентичний природному прогестерону.
Левоноргестрел – із легкою андрогенною активністю, рекомендований жінкам зі зниженими андрогенами.
Антиандрогенні препарати – для зниження рівня андрогенів у жінок із відповідними потребами.

Форма введення:

Трансдермальні препарати (гель, пластирі, спреї) – найбільш рекомендовані через мінімальні побічні ефекти.
Внутрішньоматкова спіраль із левоноргестрелом може використовуватися замість прогестерону в рамках ЗГТ.
Таблетовані препарати дозуються залежно від віку жінки (наприклад, 2 мг, 1 мг, 0,5 мг, 0,25 мг естрогену).
Вагінальні креми та свічки – для лікування вікових змін піхви та геніто-уринарного синдрому.

Додаткові можливості:

Фітопрепарати: у разі неефективності гормонального лікування можуть додаватися засоби, що містять циміцифугу або інші рослинні компоненти.
Тестостерон: Для жінок офіційно зареєстрованих препаратів із тестостероном немає. Як альтернатива використовуються пелети або фітопрепарати тестостеронової дії.

Підбір ЗГТ проводиться відповідно до стану здоров’я жінки, її віку та симптомів. Мета – знайти найбільш ефективний і безпечний варіант терапії з мінімальними побічними ефектами.

– Як визначають, які саме гормони потрібно компенсувати?

– Лікар враховує не тільки симптоми, а й результати обстежень. Перш за все, це аналізи на рівень гормонів (ЛГ, ФСГ, вільний естрадіол). Якщо жінка ще має менструації, аналізи краще здавати на 3–5 день циклу.

Також важливо обстежити молочні залози (УЗД або мамографія), провести УЗД органів малого таза, перевірити печінку та судини шиї. Додатково роблять коагулограму, аналізи на інсулінорезистентність, печінкові проби та визначають рівень вітаміну D, фолієвої кислоти та вітамінів групи B.

На основі результатів повного обстеження визначаємо, які саме гормони потрібно компенсувати, у якому дозуванні та в якій формі.

– Коли найкраще починати прийом ЗГТ?

– Починати варто тоді, коли з’являється потреба. Найчастіше це перші роки після настання менопаузи, поки організм ще перебудовується. Перші 5 років після припинення менструацій вважаються найкращим часом для призначення ЗГТ, адже саме в цей період можна запобігти серйозним ускладненням.

Водночас важливо не затягувати. Якщо з моменту менопаузи минуло 10 років, ЗГТ може вже не дати бажаного ефекту, адже організм адаптувався до гормонального дефіциту, і можуть виникнути супутні захворювання, які стануть протипоказанням до терапії.

Тоді, коли виникає потреба, жінка не завжди усвідомлює, що цей момент настав. У перименопаузальному періоді починають з’являтися певні симптоми й зміни в організмі: порушення менструального циклу, затримки, припливи, кровотечі чи мізерні менструації. Це той момент, коли необхідно звернутися до лікаря. Уже на цьому етапі можна призначити гормональну терапію (ГТ), наприклад, прогестерон у другу фазу менструального циклу. Такий підхід може тривати як рік, так і кілька років.

Якщо менструації відсутні протягом одного року, це свідчить про настання менопаузи. У цьому випадку за протоколом можливе призначення комбінованої замісної гормональної терапії (ЗГТ). Якщо після введення прогестерону менструації не поновлюються, це може свідчити про дефіцит естрогену. У такій ситуації лікар призначає комбіновану ЗГТ. Однак це рішення завжди є індивідуальним і залежить від особливостей організму жінки.

Призначення замісної гормональної терапії відбувається в межах так званого «коридору можливостей». Він є досить широким: гормональну терапію можна безпечно застосовувати протягом 10 років після останньої менструації, але за умови, що жінці не більше 60 років.

Перші п’ять років після настання менопаузи організм активно перебудовується: змінюється обмін речовин, відбуваються гормональні зміни. Якщо почати ЗГТ через 5–10 років після менопаузи, коли організм уже адаптувався до нових умов, терапія може стати небезпечною. У такому випадку потрібне ретельніше обстеження перед її призначенням, адже за цей час можуть виникнути відносні або абсолютні протипоказання.

Тим не менш, зволікати також не варто. Основна мета ЗГТ — усунути симптоми, які заважають жити, і попередити пізні ускладнення менопаузи. Чим раніше розпочати терапію, тим більший ефект вона матиме. Якщо жінка п’ять років розмірковувала над початком терапії, за цей час у судинах могли статися зміни, які вже не піддаються корекції за допомогою ЗГТ.

– Чи є протипоказання до прийому замісної гормональної терапії?

– Прийом ЗГТ заборонений лише для певних категорій жінок, хоча насправді таких випадків не так багато. Усі протипоказання поділяються на абсолютні та відносні, або ж “критерії прийнятності”.

Відносні протипоказання:

Це стани чи незначні відхилення, за яких користь від прийому ЗГТ може переважити можливу шкоду.

Надмірна вага: у такому випадку спочатку рекомендується знизити вагу, а потім розпочинати ЗГТ.
Дискінезія жовчовивідних шляхів з утворенням каміння: тут ЗГТ не рекомендується, адже гормони можуть сприяти ускладненню перебігу хвороби.
Обтяжений сімейний анамнез раку молочної залози: потребує ретельного обстеження.

Абсолютні протипоказання:

Це стани, за яких прийом ЗГТ є суворо забороненим:

Перенесений гормонозалежний рак (молочної залози, ендометрію, меланома).
Неліковані гіперпластичні процеси (гіперплазія ендометрію).
Кровотечі нез’ясованого походження (потрібно спочатку провести обстеження).
Декомпенсовані серцево-судинні захворювання.
Печінкова або ниркова недостатність.
Перенесений інсульт, тромбоз або тромбоемболії в анамнезі.
Неконтрольована гіпертонія.

Важливо:

Рак шийки матки чи щитоподібної залози не є протипоказанням до ЗГТ.
Молодим жінкам із високими ризиками інсультів чи інших серцево-судинних захворювань може бути рекомендована терапія для профілактики, але тільки після детального обстеження.

Призначення ЗГТ завжди має бути індивідуальним, із врахуванням усіх особливостей стану здоров’я жінки та ретельного аналізу потенційних ризиків і переваг.

Надія Дибяк гінеколог Мед-Атлант

– Як довго можна приймати ЗГТ?

– «Якщо ви завтра плануєте помирати — тоді сьогодні можна припиняти турбуватися про своє здоров’я». Так спеціалісти наголошують на важливості підтримки організму в менопаузі.

Менопауза — це період, у якому жінка проведе решту свого життя. Тому, згідно з рекомендаціями, до 60 років рекомендовано прийом замісної гормональної терапії, а далі перехід на інші форми препаратів. Догляд, регулярний супровід, профілактика — все це потрібно робити пожиттєво, щоб полегшити, профілактувати або відтермінувати зміни, які супроводжують цей період.

З віком підхід до призначення терапії змінюється. Форми та дозування препаратів адаптуються до потреб організму. До 45 років використовуються одні гормони, після 50 років — зовсім інші дози та склади. Жінки, які приймають ЗГТ, перебувають під постійним медичним наглядом. Це необхідно для контролю стану здоров’я, корекції терапії, виявлення можливих протипоказань чи необхідності додаткових обстежень або змін у лікуванні. Грамотно підібрана терапія дозволяє жінкам жити повноцінним, здоровим життям у будь-якому віці.

– Чи може жінка приймати тільки фітопрепарати та повністю відмовитися від ЗТГ?

– Фітопрепарати не можуть замінити ЗГТ. Їх можна призначати для корекції незначних змін, під час дообстеження чи підбору замісної гормональної терапії, у період тимчасової неможливості приймати гормональну терапію, а також після 60 років, коли призначення ЗГТ вже недоцільне. Вони можуть використовуватися паралельно з замісною гормональною терапією.

З віком важливо змінювати спосіб життя. Раціон харчування, регулярна фізична активність, уміння справлятися зі стресом, нормалізація сну та емоційної стабільності стають необхідністю. Особливу увагу слід приділяти догляду не лише за тілом та обличчям, а й за інтимними ділянками. Сучасна медицина пропонує безліч процедур, пов’язаних з омолодженням та підтримкою, які активно розвиває естетична гінекологія. Завдяки новим препаратам, дослідженням і технологіям, медицина не тільки продовжує життя, але й значно покращує його якість.

– Чи потрібно робити перерви в прийомі замісної гормональної терапії?

– Перерви не потрібні. Організм звикає до препаратів і починає працювати в новому режимі. Припинення терапії без вагомої причини може викликати погіршення стану.

– Які є найбільші страхи у жінок щодо прийому замісної гормональної терапії?

– Часто виникає питання: чи не виростуть у мене вуса та чи не з’являться прищі? Коли падає рівень естрогену, ми стикаємося з відносною гіперандрогенією. Раніше гормони перебували в певному балансі: естрогену було найбільше, прогестерону – трохи менше, тестостерону – найменше. Але коли рівень естрогену знижується, тестостерон продовжує діяти, адже його синтез частково відбувається у наднирниках, а також у жировій тканині.

У таких випадках ми можемо спостерігати надлишковий ріст волосся, зміну структури волосся. Часто у жінок літнього віку з’являються вуса чи борода. Це пов’язано з тим, що волосяні фолікули реагують на андрогени, і відносна гіперандрогінія змінює стан і кількість волосся.

Тромботичні наслідки – це ще одне побоювання жінок.

Вони особливо актуальні для:

жінок із зайвою вагою (яка й сама по собі є фактором ризику тромбозів);
тих, хто палить;
тих, хто не займається спортом;
жінок із вже існуючими судинними змінами.

Корекція способу життя у цих випадках часто є основним кроком. Однак у прийомі замісної гормональної терапії безпідставно звинувачують лише препарати.

Ризик розвитку раку молочної залози. Молочна залоза є вразливим органом, особливо з віком. За статистикою, кожна восьма жінка (незалежно від того, приймає вона ЗГТ чи ні) має ризик виникнення раку молочної залози, особливо за наявності спадковості чи ускладнюючих обставин.

Тому перед призначенням ЗГТ жінка має пройти ретельне обстеження. Важливо розуміти, що самі по собі препарати не викликають рак. Наприклад, фіброаденома (підтверджена гістологічно) чи кісти не є протипоказанням для прийому ЗГТ.

Ризик інфаркту чи інсульту. Якщо жінка зважується на прийом ЗГТ через 8–10 років після настання менопаузи, існує ризик атеросклеротичних ускладнень. У цьому віці судини вже можуть мати атеросклеротичні бляшки, і гормони здатні сприяти їх відриву, що може призвести до серйозних проблем.

Разом із цим, естроген має позитивний вплив на ендотелій судин, тому починати терапію бажано якомога раніше.

Від віку вилікуватися не можна. Прийом препаратів протягом року чи двох не вирішить усіх вікових проблем. Гормональна терапія є тривалою і спрямована на підтримку якості життя жінки.